دیپریدامول+آ اس آ

موارد مصرف

این محصول ترکیبی از دو داروی آسپرین و دی پیریدامول می باشد که جهت پیشگیری از سکته ی ترومبوتیک تجویز می شود. ‎فرم دارویی : ‎بصورت کپسول خوراکی حاوی ۲۵ میلی گرم آسپرین و ۲۰۰ میلی گرم دی پیریدامول تولید می شود و به نام تجاری Aggrenox معروف می باشد.

مکانیسم اثر

‎آسپرین یک مهار کننده ی غیر انتخابی آنزیم سیکلوکسیژناز می باشد که با کاهش سنتز پروستاگلاندین و ترومبوکسان A2 و ایجاد اثر ضد التهاب، ضد تب و ضد درد و کاهش تجمع پلاکتی تاثیر خود را می گذارد. ‎دی پیریدامول با مهار بازجذب آدنوزین پلاکتی، کاهش تجمع پلاکتی، افزایش تولید CGMP و اتصاع عروق کرونری اثر آنتی پلاکتی خود را ایفا می کند.

فارماکوکینتیک

‎آسپرین متابولیسم کبدی دارد و توسط CYP450 به سالیسیلات که همچنان متابولیت فعالی می باشد تبدیل می شود. عمده دفع آن از راه ادرار است و نیمه عمر آسپرین ۰/۲۵ ساعت و ‎سالیسیلات ۲ تا ۶ ساعت می باشد. ‎نکته: نیمه عمر این دارو وابسته به دوز می باشد. همچنین دفع آن وابسته به Ph می باشد. ‎متابولیسم دی پیریدامول نیز از طریق CYP450 می باشد. عمده دفع آن از راه صفرا بوده و نیمه عمری در حدود ۱۰ ساعت دارد.

عوارض جانبی

* عوارض شایع (%10سیستم اعصاب مرکزی: سردرد (معمولا تحمل ایجاد می شود) گوارشی: درد شکمی، سوء هاضمه، تهوع، اسهال عوارض نسبتا شایع (%10-1): گوارشی: استفراغ، خونریزی گوارشی هماتولوژی و انکولوژی: خونریزی

تداخلات دارویی

*مشخصات کلی تداخلات: • جزء دی‌پیریدامول؛ - مهارکننده ENT1 - ضد پلاکت - عامل گشاد کننده عروق • جزء آسپیرین؛ - نفروپاتی ناشی از داروهای مسکن - ضد پلاکت - اتصال به کاتیون‌های چندظرفیتی - کاهش پرفیوژن یا عملکرد کلیوی - افزایش خطر خونریزی یا آسیب به مخاط دستگاه گوارش - اسیدوز متابولیک - تشدید اثرات اوریکوزوریک / آنتی اوریکوزوریک - ترکیبات حساس به pH ادرار تداخلات رده X (پرهیز): دکس ایبوپروفن، دکس کتوپروفن، فلوکتافنین، واکسن ویروس آنفلوانزا (زنده/ ضعیف شده)، کتورولاک (نازال و سیستمیک)، ماسیمورلین، اوماستاکسین، ریوسیگوات، سولفین پیرازون، اوروکیناز، واکسن‌ی حاوی ویروس آبله‌مرغان کاهش اثرات داروها توسط دی‌پیریدامول و آسپیرین: مهارکننده‌های استیل کولین استراز، مهارکننده‌های آنزیم تبدیل‌کننده آنژیوتانسین، بنزبرومارون، کاریسوپرودول، دکس کتوپروفن، هیالورونیداز، لزینوراد، دیورتیک های لوپ، ماسیمورلین، مولتی ویتامین/ فلورید (حاوی ویتامین‌های آ، دی و ای)، مولتی ویتامین/ مینرال (حاوی ویتامین‌های آ، دی، ای، کا، فولات و آهن)، مولتی ویتامین/ مینرال (حاوی ویتامین‌های آ و ای و بدون آهن)، داروهای ضدالتهاب غیراستروئیدی (غیرانتخابی)، پروبنسید، سینکالید، اسپیرونولاکتون، سولفین پیرازون، تیکاگرلور، تیلودرونات کاهش اثرات دی‌پیریدامول و آسپیرین توسط داروها: الکل (اتیل)، کورتیکواستروئید ها (سیستمیک)، دکس ایبوپروفن، دکس کتوپروفن، فلوکتافنین، کتورولاک (نازال و سیستمیک)، داروهای ضدالتهاب غیراستروئیدی (غیرانتخابی)، سوکروفریک اکسی هیدروکسید افزایش اثرات داروها توسط دی‌پیریدامول و آسپیرین: آدنوزین، داروهای با خاصیت ضد پلاکت، داروهای با اثرات کاهندگی قند خون، آجمالین، آلندرونات، مهارکننده‌های آنزیم تبدیل‌کننده آنژیوتانسین، داروهای ضد انعقاد، آپیکسابان، بمیپارین، بتابلاکرها، مهارکننده‌های کربنیک انهیدراز، کاریسوپرودول، سفالوتین، کلادریبین، کلاژناز (سیستمیک)، کورتیکواستروئید ها (سیستمیک)، دابیگاتران اتکسیلات، دئوکسی کولیک اسید، دکس ایبوپروفن، دکس کتوپروفن، ادوکسابان، انوکساپارین، سدیم تیومالئات طلا، هپارین، ایبریتومومب تیوکستان، متوترکسات، نیکوراندیل، داروهای ضدالتهاب غیراستروئیدی (انتخابی COX-2)، اوبینوتوزومب، اوماستاکسین، پرالاترکسات، رگادنوزون، ریوسیگوات، ریواروکسابان، سالیسیلات ها، تالنیفلومات، تیوپنتال، عوامل ترومبولیتیک، تیکاگرلور، اوروکیناز، فرآورده‌های والپروات، واکسن‌ی حاوی ویروس آبله‌مرغان، آنتاگونیست های ویتامین کا افزایش اثرات دی‌پیریدامول و آسپیرین توسط داروها: آکالابروتینیب، داروهای با خاصیت ضد پلاکت، الکل (اتیل)، آمونیوم کلراید، مسدود کننده‌های کانال کلسیمی (غیردی‌هیدروپیریدینی)، داساتینیب، امولسیون‌های چربی (بر پایه روغن ماهی)، فلبیناک، فلوکتافنین، جینکوبیلوبا، گلوکزآمین، گیاهان (با خاصیت ضد انعقاد/ ضد پلاکت)، ایبروتینیب، واکسن ویروس آنفلوانزا (زنده/ ضعیف شده)، اینوترسن، کتورولاک (نازال و سیستمیک)، لیماپروست، دیورتیک های لوپ، مولتی ویتامین/ فلورید (حاوی ویتامین‌های آ، دی و ای)، مولتی ویتامین/ مینرال (حاوی ویتامین‌های آ، دی، ای، کا، فولات و آهن)، مولتی ویتامین/ مینرال (حاوی ویتامین‌های آ و ای و بدون آهن)، داروهای ضدالتهاب غیراستروئیدی (غیرانتخابی)، اسیدهای چرب امگا-3، پنتوسان پلی سولفات سدیم، پنتوکسی فیلین، پتاسیم فسفات، آنالوگ‌های پروستاسیکلین، مهارکننده‌های انتخابی باز جذب سروتونین، سلومتینیب، مهارکننده‌های باز جذب سروتونین/ نوراپی نفرین، تیپراناویر، داروهای ضد افسردگی سه حلقه‌ای (دارای آمین نوع سوم)، ویتامین ای (سیستمیک)، زانوبروتینیب تداخل با غذا: ذکر نشده است.

هشدار ها

‎موارد منع مصرف: ‎منع مصرف حساسیت به هر یک از داروهای موجود در ترکیب، سابقه ی آسم یا کهیر ناشی از مصرف NSAID یا ASA, سه ماهه ی سوم بارداری، کمبود G6PD(فاویسم)، (samter’s triad) Aspirin triad syndrome, ناراحتی و زخم های گوارشی فعال، سابقه یا ابتلا به خونریزی گوارشی، ابتلا به آنفولانزا، واریسلا یا عفونت ویروسی در افراد کمتر از ۲۰ سال، فشار خون بالای کنترل نشده، مصرف کنندگان الکل ‎احتیاط در افراد بالای ۸۵ سال، نقص کلیوی شدید، نقص کبدی شدید، اختلالات انعقادی، ترومبوسیتوپنی، جراحی یا ضربه ی اخیر، وجود لزیون های داخل جمجمه ای، افزایش ICP، ابتلا به GERD, ابتلا به بیماری های عروقی، سابقه ی افت فشار خون

توصیه های دارویی

‎-چک Cr بیمار پیش از شروع درمان لازم می باشد و در صورت CrCl کمتر از ۱۰ از تجویز این دارو خودداری شود. ‎-به دلیل این که آسپرین موجود در این ترکیب می تواند دستگاه گوارش را تحریک نماید، به بیمار توصیه کنید که از مصرف دارو با معده ی خالی بپرهیزد و در صورت بروز علائم خونریزی گوارشی (معده درد شدید، مدفوع تیره، استفراغ تیره یا خونی و کم خونی شدید) به پزشک خود نماید.